ПОВ - Page 20

ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 4 ( 26 )’ 2016
Современный подход к проблеме демонстрируют работы И . Д . Кирпатовского и соавт . ( 1978 ); Б . В . Петровского , В . С . Крылова ( 1979 ); А . Ф . Черноусова и соавт . ( 1978 ); J . Jacobson ( 1964 ). Авторы подчеркивают , что микрохирургический метод открывает широкие возможности в различных областях хирургии , в частности пищеводной хирургии , т . к . позволяет атравматично обращаться с тканями , избирательно сохранять сосуды и накладывать прецизионный шов на стенку пищевода и желудка .
В основе разработки технических аспектов , анатомо-экспериментального обоснования применения нового способа пищеводно-желудочного анастомоза ( ПЖА ), легли принципы микрохирургических вмешательств на полых и трубчатых органах , сформулированные проф . И . И . Каганом ( 1996 ).
Полученные положительные результаты при разработке техники и экспериментально-морфологическом обосновании нового способа наложения шва при формировании пищеводно-желудочного анастомоза ( Патент РФ № 2364352 , 2009 г .) на изолированных трупных органокомплексах и экспериментальных животных ( собаках ), позволили нам применить микрохирургическую технику оперирования в клинической практике при патологии пищевода и кардии желудка .
Материал и методы
Клинический материал исследования основан на анализе результатов хирургического лечения 160 пациентов с раком грудного отдела пищевода и кардиоэзофагеального перехода за период 2009-2016 гг . В соответствии с поставленными задачами исследования , впервые в клинике , с целью восстановления непрерывности пищеварительного тракта после резекции пищевода и кардии желудка , применили новый микрохирургический пищеводно-желудочный анастомоз по типу конец пищевода на переднюю стенку желудка .
Возраст пациентов колебался от 35 до 79 лет и в среднем составил 65,2 ± 13,7 года . Мужчин оперировано 128 ( 80 %), женщин – 32 ( 20 %). Соотношение мужчин к женщинам составило 4:1 .
С целью уточнения локализации , распространенности опухолевого процесса , морфологической верификации и оценки объективного состояния всем пациентам с раком пищевода и кардии желудка проводили стандартный комплекс диагностических исследований , включающий : общеклиническое обследование ; эзофагогастродуоденоскопию с биопсией ; бронхоскопию ; ультразвуковое исследование брюшной полости , забрюшинного пространства ; рентгенологическое исследование легких , пищевода , желудка ; рентгеновскую компьютерную томографию органов грудной и брюшной полостей ( нативную и с внутривенным болюсным контрастным усилением ).
Хирургическое вмешательство по поводу рака пищевода выполнено 97 пациентам , что составило 60,6 %. В верхнегрудном отделе пищевода опухоль располагалась у 9 ( 9,3 %) пациентов , среднегрудном отделе – у 59 ( 60,8 %) и нижнегрудном отделе пищевода – у 29 ( 29,9 %) пациентов . С кардиоэзофагеальным раком прооперировано 63 ( 39,3 %) пациента . В соответствии с принятой Международной классификацией ( 1998 ) опухолей расположенных в кардиоэзофагеальном переходе по J . R . Siewert : I тип опухоли отмечен у 8 ( 12,7 %) пациентов , II тип опухоли – у 37 ( 58,8 %) и III тип опухоли – у 18 ( 28,5 %) пациентов .
Гистологическая структура злокачественных опухолей пищевода представлена плоскоклеточным раком . Во всех случаях опухолей пищеводно-желудочного перехода , морфологически верифицирована аденокарцинома различной степени дифференцировки .
По стадиям опухолевого процесса пациенты распределились следующим образом : рак пищевода I-IIа стадии установлен у 39 ( 40,2 %) пациентов ; IIб-III стадия заболевания выявлена у 58 ( 59,8 %).
Подавляющее большинство пациентов с раком пищеводно-желудочного перехода оперированы во II-IV стадии опухолевого процесса , что составило 50 ( 79,4 %) человек . У 13 пациентов выявлена начальная I-IB стадия рака , что составило 20,6 %.
Комбинированное лечение ( лучевое + операция или химиотерапевтическое + операция ) получили 26 пациентов , что составило 16,3 %. В результате проведенного лечения , опухоль и регионарные метастазы у этих пациентов уменьшилась в размерах , восстановилась проходимость пищевода , что позволило выполнить им радикальную операцию .
Основным видом хирургического вмешательства при раке грудного отдела пищевода являлась одномоментная субтотальная резекция пищевода , верхней трети желудка с пластикой пищевода широким изоперистальтическим желудочным стеблем и формированием микрохирургического пищеводно-желудочного анастомоза в куполе плевры справа . При кардиоэзофагеальном раке выполнялась одномоментная проксимальная резекция желудка , резекция грудного отдела пищевода с наложением микрохи-
П . В . Самойлов и соавт . Клиническое применение микрохирургических пищеводно-желудочных анастомозов ... 19
ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК Современный подход к проблеме демонстрируют работы И.Д. Кирпатовского и соавт. (1978); Б.В. Петровского, В.С. Крылова (1979); А.Ф. Черноусова и соавт. (1978); J. Jacobson (1964). Авторы подчеркивают, что микрохирургический метод открывает широкие возможности в различных областях хирургии, в частности пищеводной хирургии, т.к. позволяет атравматично обращаться с тканями, избирательно сохранять сосуды и накладывать прецизионный шов на стенку пищевода и желудка. В основе разработки технических аспектов, анатомо-экспериментального обоснования применения нового способа пищеводно-желудочного анастомоза (ПЖА), легли принципы микрохирургических вмешательств на полых и трубчатых органах, сформулированные проф. И.И. Каганом (1996). Полученные положительные результаты при разработке техники и экспериментально-морфологическом обосновании нового способа наложения шва при формировании пищеводно-желудочного анастомоза (Патент РФ №2364352, 2009 г.) на изолированных трупных органокомплексах и экспериментальных животных (собаках), позволили нам применить микрохирургическую технику оперирования в клинической практике при патологии пищевода и кардии желудка. Материал и методы Клинический материал исследования основан на анализе результатов хирургического лечения 160 пациентов с раком грудного отдела пищевода и кардиоэзофагеального перехода за период 2009-2016 гг. В соответствии с поставленными задачами исследования, впервые в клинике, с целью восстановления непрерывности пищеварительного тракта после резекции пищевода и кардии желудка, применили новый микрохирургический пищеводно-желудочный анастомоз по типу конец пищевода на переднюю стенку желудка. Возраст пациентов колебался от 35 до 79 лет и в среднем составил 65,2±13,7 года. Мужчин оперировано 128 (80%), женщин – 32 (20%). Соотношение мужчин к женщинам составило 4:1. С целью уточнения локализации, распространенности опухолевого процесса, морфологической верификации и оценки объективного состояния всем пациентам с раком пищевода и кардии желудка проводили стандартный комплекс диагностических исследований, включающий: общеклиническое обследование; эзофагогастродуоденоскопию с биопсией; 4(26)’2016 бронхоскопию; ультразвуковое исследование брюшной полости, забрюшинного пространства; рентгенологическое исследование легких, пищевода, желудка; рентгеновскую компьютерную томографию органов грудной и брюшной полостей (нативную и с внутривенным болюсным контрастным усилением). Хирургическое вмешательство по поводу рака пищевода выполнено 97 пациентам, что составило 60,6%. В верхнегрудном отделе пищевода опухоль располагалась у 9 (9,3%) пациентов, среднегрудном отделе – у 59 (60,8%) и нижнегрудном отделе пищевода – у 29 (29,9%) пациентов. С кардиоэзофагеальным раком прооперировано 63 (39,3%) пациента. В соответствии с принятой Международной классификацией (1998) опухолей рас /./--t/t/tbaH4,4.,4`4-4.4/ct-/a4,4,-t,4.c4/t//4/-t`4-tat/-4-H4//Y]\H4`.4/4//`at/..4/`/4-ta-t/B` L JH4/,4a.4-t/t`/,RH4`.4/4//`at/..8$4` N  JH4.RRH4`.4/4//`at/..8$4` N IJH4/,4a.4-t/t`/,$.4`t`/./,.4a-t`t.,4c4`t``4`.```4,4-./.,4a-t`t`,-t/t/tbaH4//`at/.-t.H4/.4bt-t,/-4,4/`4-t-4`t`,4,.-t/t,4/./`t./..-t`/a/tb/4`4,4.// 4$/4,`t-taH4`t.`a,4caH4//`at/.-t.H4/.4bt-t,/-4/t/t--t.`-4/a/t/,/4/-t`4-tat/-4, 4/4/`4a4/./,.4a-t`t..4,-t`4.4a4.4a.4`4/,,4/t,,4-4-t/t/.,4`4a.4/t//4,4`4,4-..4a/t/.H4`t`-t/-t/t.4-4.4a4a4-t`4-t/ta.4`4/,.. '/4`t`,4-4.4c/4//`at/.-t,/,/4/`4/a-t`t`t,4/,4a.4-t/t`b4`4,4`t/`4-t-4-t..4..4`tc4`t.-t-4`cbt.4/4/,t`4,4-//4`4,4.4/.4bt-t,/-4,KRRt,`t`,4-4.4.4``t`,4/t/,.-t/H4` H JH4/,4a.4-t/t`/,Rt,KRRRH4`t`,4-4.4c4-,4,t/.-t,,4/t.4c4,bc,.-t/t,4` N NK JK'/-4,4,.ccbt-t-H4,t/.c4b4.4/t`t`,/4/,4a.4-t/t`/,4`H4`4,4.///.4bt-t,/-4/t/t--t.`-4/a/t/,/4/-t`4-tat/-4,4//-t`4.4`4/,,4/tb´,/RKRU4`t`,4-4.4.4//`at/.-t,/,/4/`4/a-t`t`t, 4a`/4`t/`t`,4,.4./ L K JH4a-t./,-t.4( L4/,4a.4-t/t`/,4,bc,.-t/t,4/t,4a,4.c4/t,4cKRP4`t`,4-4.4c4`4,4., 4a`/4`t/`t`,4,.4./ K&//4,t.4/t.4`4/,,4/t/t/-H4.-ta-t/t.4-H 4.`a-t,/-H 4//-t`4,4a.4c´.4..4at.4/4.4/`-t`4,4/-t,`.4a-t`t./-H 4//-t`4,4a.4cH4//.`a.4..4/,4a.4-t/t`/,4a`/4`t/`t`,4,.4./ M K4$4`4-t-`.c4`,4`-H4/`4/,-t-4-t/t/t/,/4.-ta-t/t.4c4//`at/.c4.4`4-t,.4//t,4`4/tb-H4/4-t`,4`t`,4-b4`4ct`.4aH4/,4a.4-t/t`/,4`/4-t/tc4b4.4.,4`tc4,4`4,4-/4-t`4,4aK4,/`t`t`,4/t/,.4.,4`tc4/`4/at/-4.4/4/`t`c4/.4bt-t,/-4, 4a`/4//-,/..4./,b//./t.4`c4.4/4`4,4-4.4.,4.c4/t`c4//-t`4,4a.4c'`t/t/,/tb/4,.4-4//4at.4`4``4,.4a-t`t./,/4,/4-tb4,4`-t.c4`t`,,/`4.4`4,4.-H4,`4`-4/t/,/4/`-4-t.,4/.4bt-t,/-4,4c,.c.,4`tc4/-4/t//4//4-t/t`/t,4c4`t`,t`/`,4.c4/t,4c4`4-t--t.a.4c4/.4bt-t,/-4, 4,-t`4at/t-t.H4``4-t`.4--t.`-4.,4`H4/.,4`t`.4./.H4/.4bt-t,/-4,4b4.4`4/..4/.4-//-t`4.4`t`,4.c4`.4a-t`t..4/4--t.`-4/a/tb/4`t`-t,t.-t/4.4a4/`4/4.4`4/,,4/t.4-t/4/4.4.`4/at.4`4``4,.4a-t`t./,/4/.4bt-t,/-4/t/t--t.`-4/a/t/,/4,4/t,4`t`//4/-,4,4.`//.-H4/.-t,`4b4`t/`4,4,, 4'`4..,4`4-4.4/ct-/a4,4,-t,4.c4/t//4`4,4.-H4,b//./tc.,4`tc4/-4/t//4//4-t/t`/t,4c4/`4/.`t.4/4,4.c4/t,4c4`4-t--t.a.4c4--t.`-4., 4`4-t--t.a.4c´,`4`-4/t/,/4/`-4-t.,4/.4bt-t,/-4,4`H4/t,4./--t/t.4-t/4/4.4.`4/at. B'˴$4(t,4/4/.t./,4.4`t/,4,`4&..4/t.4a-t`t./-H4/`4.4/4-t/t-t/t.4-H4/4.4.`4/at.4`4``4,.4a-t`t..4aH4/.4bt-t,/-4/t/t--t.`-4/a/tbaH4,4/t,4`t`//4/-/, NB